Глава 468. Ген устойчивости к NDM-1 комбинированная терапия •
У аккаунта Чжу Цзюня на Bilibili миллионы подписчиков, и он считается довольно влиятельным Up主 в игровом разделе.
Хотя он не ведет прямые трансляции каждый день, такая ситуация, когда он просто исчезает на неделю, встречается довольно редко.
Многие поклонники, беспокоящиеся о нем, оставляют сообщения в его профиле, спрашивая о его текущем состоянии.
И вот однажды аккаунт @嘴强王者诸骏 внезапно опубликовал новое видео.
На экране появился не Чжу Цзюнь, а лицо лет тридцати, чем-то похожее на него.
С самого начала он представился, подробно рассказал о состоянии Чжу Цзюня и показал видео, на котором Чжу Цзюнь находится в коме в реанимации.
"Всем привет, я старший брат Чжу Цзюня, Чжу Мин, сейчас Чжу Цзюнь тяжело болен и находится в коме, я говорю от его имени".
"Четыре дня назад у Чжу Цзюня из-за инфекции мочевыводящих путей возникли повреждения печени и почек, очень низкий уровень тромбоцитов, глубокая кома, он лежит в реанимации".
"Нам не нужны пожертвования, у нас достаточно денег, мы просто просим, чтобы более профессиональная команда врачей приехала в первую больницу Чжэцзянского университета в Ханчжоу для лечения, потому что его нынешнее состояние здоровья не позволяет перевезти его в другой город".
"Нам нужны специалисты в области инфекционных заболеваний, гепатологии, нефрологии или реаниматологии".
"Я не спал несколько дней, мама тоже плакала и потеряла сознание, все на грани срыва".
"Это видео я попросил друга Чжу Цзюня, который является Up主, помочь мне сделать, я сейчас нахожусь в больнице и ухаживаю за ним, а также повсюду ищу способы лечения".
"Это очень срочно, дело касается жизни и смерти, надеюсь, все будут пересылать и помогать распространять".
"Мы просто хотим найти лучших специалистов и схемы лечения, мы готовы потратить любые деньги".
"Если вы можете помочь, пожалуйста, оставьте свои контактные данные в разделе комментариев, большое спасибо".
После того, как было опубликовано видео "Я в коме и нуждаюсь в реанимации, прошу всех помочь мне найти специалистов, чтобы спасти мою жизнь", поклонники были потрясены.
Они пересылали его один за другим, выражая свои пожелания.
"Я плакал, надеюсь, он скоро поправится".
"Хорошие люди живут сто лет, он обязательно поправится".
"Я слежу за Up主 уже несколько лет, его оптимизм и смелость вдохновляют меня, я пережил много жизненных трудностей, удача сопутствует хорошим людям, с ним все будет в порядке".
"Поддерживаю тебя, парень! У меня есть одноклассник, который является врачом, я помогу тебе спросить".
После публикации видео Чжу Мин также позвонил во многие местные СМИ с просьбой о помощи.
Когда сообщения СМИ также были опубликованы в Интернете, это мгновенно вызвало сенсацию.
Пользователи сети, прочитав историю Чжу Цзюня, очень сочувствовали ему, один за другим помогали пересылать сообщения и отмечали многих известных медицинских блогеров.
Медицинские блогеры также оправдали ожидания и дали свои интерпретации, заявив, что проконсультируются со специалистами в отрасли, и заодно провели волну популяризации науки для общественности.
Желтый фармацевт: "У парализованных пациентов и лежачих пожилых людей, из-за постоянного использования мочевых катетеров и снижения собственного иммунитета, неизбежно возникают такие заболевания, как инфекции мочевыводящих путей. В этом случае это часто вызвано условно-патогенными бактериями, такими как кишечная палочка, клебсиелла, синегнойная палочка и т. д. Рекомендуется принимать цефалоспориновые антибиотики под руководством врача для проведения противоинфекционного лечения".
Доктор Сирень: "Судя по состоянию пациента, он уже находится в реанимации, это, должно быть, очень серьезно, я не профессиональный врач-инфекционист, я могу только помочь переслать сообщение, надеюсь, что специалисты в отрасли смогут выступить и предложить профессиональную схему лечения".
Сердце знает искусство: "Инфекция мочевыводящих путей относится к категории "синдрома линь" в традиционной китайской медицине, в основном из-за инфекции злом сырости и жара, сырость и жар накапливаются внутри, опускаются в мочевой пузырь, поражают почки и мочевой пузырь, истощают правильную ци и вызывают повреждение селезенки и почек, что приводит к дефициту правильной ци и привязанности зла. Если кровеносные сосуды почек и мочевого пузыря повреждены, это может привести к тому, что кровь не будет циркулировать по меридианам и станет гематурией. Длительный дефицит ци селезенки и почек, внешняя защита не укреплена, легко заразиться внешней патогенной ци, повторные приступы усугубляют состояние. У меня есть несколько рецептов китайской медицины, которые соответствуют симптомам, после того, как пациент будет спасен, можно отрегулировать тело".
Хотя врачи-блогеры с энтузиазмом давали советы, пользователи сети, похоже, не оценили некоторых людей.
В частности, после того, как Сердце знает искусство опубликовал несколько рецептов китайской медицины, это сразу же вызвало волну насмешек.
"По справедливости говоря, при такой болезни, как высокая параплегия, традиционной китайской медицине лучше не соваться".
"Некоторые люди, возможно, не знают, что многие повреждения печени и почек возникают из-за приема китайской медицины".
"Хе-хе, ненавистники традиционной китайской медицины действительно повсюду, они, наверное, почуяли запах и прибежали, западная медицина такая замечательная, почему она не может вылечить высокую параплегию, она даже бессильна перед инфекцией мочевыводящих путей, и у нее еще хватает наглости просить помощи у всей сети?"
"По крайней мере, пациент в реанимации еще держится за жизнь, а потом ему вливают дозу китайской медицины, и он сразу же умирает, тогда уж точно не к кому будет взывать".
"К этому вопросу нужно подходить диалектически, как узнать, есть ли польза, если не попробовать?"
"Еще раз заявляю, нет разделения на западную и китайскую медицину, есть современная медицина, вы не могли бы разобраться в основных знаниях, прежде чем спорить".
Почти мгновенно ненавистники и поклонники традиционной китайской медицины начали высокоинтенсивную битву друг с другом, полностью исказив тему.
В то время как Чжу Мин мобилизовал всю сеть для поиска специалистов.
Город Ханчжоу, первая больница Чжэцзянского университета.
В просторном конференц-зале собрались директора различных отделений, таких как инфекционное отделение, реанимация, гепатология, нефрология, кардиология, и в настоящее время проводится консультация специалистов.
Доктор Чжао объяснил историю болезни Чжу Цзюня и сел, спокойно ожидая.
Директор нефрологического отделения, задумавшись, сказал: "Повреждение почек у пациента, вызвавшее ацидоз, уже лечится бикарбонатом натрия, а также используются диуретики для лечения отеков, но это не решает проблему в корне, необходимо продолжать использовать лекарства в зависимости от состояния основного заболевания".
Директор реанимации потер лицо и устало сказал: "Уже дважды выписывали уведомление о критическом состоянии, каждый раз его спасали, я сделал все, что мог".
"Если состояние продолжит ухудшаться, вполне вероятно, что, помимо почек, откажут и другие органы в организме, и тогда действительно ничего нельзя будет сделать".
Услышав это, все взгляды устремились на директора инфекционного отделения.
Директор инфекционного отделения горько усмехнулся и сказал: "В основном, за исключением нескольких антибиотиков, которые оказывают серьезное вредное воздействие на печень и почки, все остальные, которые можно было использовать, были использованы, но эффект незначительный, что свидетельствует о том, что синегнойная палочка в организме пациента очень устойчива к лекарствам".
"Честно говоря, у меня нет хороших способов".
Сказав это, он немного поколебался и сказал: "Почему бы нам не попробовать полимиксин? Посмотрим, сможет ли он сдержать супербактерии в организме пациента".
Директор нефрологического отделения немного поколебался и решительно отказался: "Нет, это слишком опасно, этот антибиотик очень токсичен для почек".
Директор инфекционного отделения все еще делал последнюю попытку: "А если использовать небольшие дозы несколько раз?"
Директор нефрологического отделения нахмурился и спросил: "Небольшая доза - это сколько? Антибиотики обычно вводят внутривенно капельно или внутривенно, взрослым нужно вводить 100-200 мг каждые 8 часов в день, доза уже очень мала, будет ли она эффективна, если ее еще уменьшить? Не дай бог, пациент, которого я только что спас, не проживет и нескольких часов, как ты его снова отправишь".
Директор инфекционного отделения замолчал.
Директор реанимации внезапно вмешался и спросил: "Выяснили ли вы, что именно вызывает устойчивость к лекарствам?"
Директор инфекционного отделения, доставая телефон, объяснил: "В настоящее время проводится генетическое тестирование синегнойной палочки, извлеченной из организма пациента, я думаю, что результаты должны быть готовы".
Вскоре зазвонил телефон, он задал несколько вопросов, и его выражение лица стало серьезным.
Повесив трубку, он огляделся и медленно сказал: "После проведения ПЦР-секвенирования синегнойной палочки в организме пациента, на кодирующей плазмиде был обнаружен ген устойчивости к NDM-1, который устойчив ко всем β-лактамным антибиотикам".
"У нас сейчас остается только полимиксин, и не только это, но и необходимо использовать его в сочетании с антибактериальным ингибитором".
В зале воцарилась тишина, все понимали, что это значит. Ранее все, хотя и предполагали, что у синегнойной палочки, должно быть, произошла какая-то генная мутация, которая сделала ее устойчивой ко многим антибиотикам.
Однако, когда правда была, наконец, раскрыта, каждый почувствовал оттенок отчаяния.
β-лактамные антибиотики широко распространены, включая пенициллин и его производные, цефалоспорины, монобактамы, карбапенемы и ингибиторы пенициллиназ и т. д., и являются наиболее широко используемым классом антибактериальных препаратов.
NDM-1 - это новый ген суперустойчивости, обнаруженный учеными, который кодирует новый устойчивый фермент, способный расщеплять большинство антибиотиков, лишая их эффективности.
Более того, он может быстро распространяться между различными популяциями бактерий.
Синегнойная палочка сама по себе может изменять проницаемость клеточной мембраны, предотвращая проникновение пенициллиновых препаратов, а с геном устойчивости она может даже активно атаковать, гидролизуя пенициллин и цефалоспорины и другие препараты с помощью гидролаз.
Другими словами, за исключением тех двух-трех препаратов, которые называются последней линией обороны антибиотиков, больше нет лекарств, которые можно было бы использовать.
Директор инфекционного отделения немного подумал, как будто принял решение, и решительно сказал: "В таком случае, мы можем использовать только полимиксин, лучше всего использовать его в сочетании с бактериостатическим препаратом, таким как тигециклин".
Директор гепатологического отделения сразу помрачнел: "Хотя тигециклин может преодолеть устойчивость к тетрациклину, вызванную бактериальным оттоком и защитой рибосом, и является последним средством лечения для пациентов с множественной лекарственной устойчивостью к грамотрицательным бактериям, он очень токсичен для печени".
Директор инфекционного отделения улыбнулся: "Так что печень пациента зависит от вас".
Директор гепатологического отделения и директор нефрологического отделения одновременно посмотрели друг на друга, и у обоих выступили слезы на глазах.
В это время зазвонил телефон директора реанимации, он поспешно выбежал на минуту и сразу же вернулся.
Он был очень рад и громко сказал всем: "Только что со мной связался знакомый и предложил решение. Он может не только снизить дозировку лекарств, уменьшить повреждение печени и почек, но и повысить эффективность лекарств".
Все взгляды устремились на него, ожидая ответа.
Директор реанимации не мог скрыть своей радости: "Мне позвонил директор реанимации первой народной больницы города Куньмин, у него большой опыт в лечении внутрибольничных инфекций, вызванных супербактериями, и, увидев это в Интернете и в кругу друзей, он сразу же позвонил мне..."
"Говори главное!"
Все хором зарычали.
Директор реанимации почувствовал холод в глазах коллег, сразу же втянул шею и сказал.
"Нано-таблетки Саньцин, это мощный инструмент доставки лекарств в нано-масштабе, который может снизить дозу антибиотиков до одной тысячной, доставляя их непосредственно в очаг поражения, уменьшая потери в процессе метаболизма в организме человека, поэтому он может поддерживать тот же эффект, значительно снижая токсичность для печени и почек, а также другие побочные эффекты".
"В настоящее время эта таблетка только что вошла в третью фазу клинических испытаний, нам необходимо как можно скорее связаться с группой Саньцин, чтобы подать заявку на участие в клинических испытаниях".
"С нано-таблетками можно использовать полимиксин и тигециклин вместе, первый эффективен против устойчивой к лекарствам синегнойной палочки, а второй может подавлять устойчивость бактерий к лекарствам, и пациента обязательно удастся спасти".
Как только он закончил говорить, директор нефрологического отделения захлопал в ладоши: "Замечательно, если доза составляет одну тысячную, то дозировка уменьшается со 100 мг до 0,1 мг, тогда токсичность для пациента практически незначительна, это действительно выгодно со всех сторон!"
Директор гепатологического отделения также одобрительно кивнул, обычно при капельнице доза антибиотиков составляет около нескольких граммов, и это в течение 8 часов, чтобы поддерживать концентрацию лекарства в организме и достичь бактерицидного эффекта.
В то же время антибиотики в основном выводятся из организма через печень и почки, и большая доза очень токсична и сопровождается другими побочными реакциями.
Если можно снизить уровень с граммов до миллиграммов и поддерживать содержание лекарства в организме, то эффект для пациента, естественно, очевиден.
Хотя доза полимиксина не так велика, всего 100 мг, но если ее можно снизить до менее 1 мг, то все опасения исчезнут.
Директор инфекционного отделения сразу же встал и поторопил: "Раз есть такая хорошая вещь, чего же мы ждем, давайте скорее позвоним людям из Саньцин, я помню, что когда наша больница покупала оборудование, к нам приходил медицинский представитель Саньцин".
Директор реанимации встал и направился к двери: "Правильно, я сейчас же свяжусь, ждите моих хороших новостей".
******В связи с чрезвычайной ситуацией, в тот же вечер Сюэ Шэнь прибыл в Ханчжоу с нано-таблетками.
Доктор Чжао с энтузиазмом встретил его в реанимации.
"Саньцин так быстро прислали людей, это действительно очень благодарно".
Сюэ Шэнь открыл свой холодильник и, указав на два шприца с легким зеленоватым оттенком внутри, спросил: "У вас здесь есть полимиксин и тигециклин для инъекций?"
Доктор Чжао удивленно кивнул: "Есть, а разве у вас здесь нет этих двух антибиотиков?"
Сюэ Шэнь развел руками: "Мы внесли некоторые улучшения в технологию нано-таблеток, и теперь нужно просто ввести антибиотик в раствор нано-таблеток, и нано-полимеры на зеленых водорослях в течение нескольких минут смогут связать молекулы лекарства и прикрепить их к таблетке".
"Таким образом, нам не нужно готовиться заранее в лаборатории, заранее прикреплять антибиотики к нано-таблеткам, мы можем полностью приготовить их на месте".
"Конечно, дозы разных лекарств должны быть скорректированы соответствующим образом, чтобы достичь насыщения и удовлетворить максимальный эффект загрузки".
Доктор Чжао слушал с открытым ртом, не переставая восхищаться чудесными свойствами нано-таблеток.
"Есть такие волшебные таблетки, не зря это продукт Саньцин".
Вскоре медсестра принесла два флакона с лекарствами, один - сульфат полимиксина B для инъекций, а другой - тигециклин для инъекций, оба по 50 мг.
Доктор Чжао немного поколебался и спросил: "Что с этим делать? Кажется, доза немного великовата".
Сюэ Шэнь улыбнулся: "Сначала возьмите небольшую часть, около нескольких миллиграммов, а затем введите в раствор, нано-таблетки перестанут поглощать молекулы лекарства после достижения насыщения".
Доктор Чжао внезапно понял: "Вот оно что, это очень удобно".
Он осторожно извлек небольшое количество лекарства из двух инъекций, а затем ввел его в раствор нано-таблеток.
Сюэ Шэнь энергично встряхнул два шприца, наблюдая, как жидкость становится мутной, а затем быстро восстанавливает прозрачность, только на дне едва видны невооруженным глазом осадки.
Доктор Чжао широко раскрыл глаза и долго смотрел, прежде чем спросить: "Вот так просто?"
"Правильно, проводите".
Сюэ Шэнь снова положил шприц в холодильник, поднял его и последовал за доктором Чжао в палату реанимации.
Несколько заведующих отделениями уже собрались у кровати пациента, ожидая лечения.
Выражение их лиц изначально было немного тревожным, но, увидев Сюэ Шэня, они мгновенно расплылись в лучезарных улыбках.
Сюэ Шэнь достал нано-таблетки и по просьбе всех передал их директору реанимации.
Он видел, что тот был взволнован, как будто долго ждал этого момента.
Директор реанимации внимательно посмотрел на шприц в своей руке и с неохотой отвел взгляд.
В этот момент Чжу Цзюнь все еще лежал в постели в лихорадке и без сознания.
Вся палата была очень тихой, слышались только звуки монитора и бульканье аппарата искусственной вентиляции легких.
После того, как медсестра продезинфицировала, директор реанимации глубоко вздохнул.
Под пристальными взглядами всех он поочередно ввел два раствора нано-таблеток в вену пациента.