Глава 461. Внезапная внутрибольничная инфекция •
"Разве с пациентом все было в порядке до моего отпуска? Как он мог внезапно заразиться внутрибольничной инфекцией?"
Голос Цзянь Ляньюнь стал резким, в ее тоне чувствовалась тревога.
"Пациенту больше 60 лет, ему сделали трепанацию черепа из-за кровоизлияния в мозг, по идее, за эти полмесяца он должен был почти восстановиться, как он мог заразиться внутрибольничной пневмонией?"
"Каковы результаты посева мокроты?"
"MRSA! Хе-хе, это действительно типичная внутрибольничная инфекция".
"По крайней мере, пять госпитализированных пациентов заразились? Это действительно очень серьезно".
"ICU организовала общебольничное обсуждение и уже предварительно разработала план антиинфекционной терапии?"
"Слава богу, очень жаль, что я сейчас нахожусь на карантине и не могу ничем помочь, надеюсь, что к моему возвращению болезнь будет полностью под контролем".
Повесив трубку, Цзянь Ляньюнь нахмурилась, и ее лицо сразу омрачилось.
Вэй Кан с любопытством спросил: "Что случилось? Судя по твоему телефонному разговору, похоже, что произошла внутрибольничная инфекция?"
Цзянь Ляньюнь тут же начала жаловаться: "Да, похоже, что девочку из-за простуды и кашля родители отправили в местную больницу на инфузионную терапию, но потом ее состояние не только не улучшилось, но и ухудшилось".
"Поэтому ее отправили в нашу больницу для лечения, сначала не диагностировали MRSA, а заразили других пациентов в ICU".
"Позже состояние не улучшалось, сделали посев мокроты и только тогда диагностировали MRSA, но было уже поздно".
"Мой пациент хорошо себя чувствовал в палате, но родственники бесцельно бродили по больнице и принесли бактерии из ICU пациенту, а затем он заболел пневмонией, и теперь его прямо отправили в ICU, это просто несчастье".
"Он должен был скоро выписаться, но в итоге все так обернулось, и теперь он лежит в ICU, и неизвестно, выживет ли он".
"Предполагается, что все расходы на лечение должна будет оплатить больница, я сейчас беспокоюсь, что этого пациента не удастся спасти, потому что ему уже больше 60 лет, у него есть сопутствующие заболевания, и он только что перенес операцию, его тело действительно очень слабое, иммунитет совсем не работает".
"Помимо этой девочки, остальные несколько пациентов заразились в нашей больнице, если их не удастся спасти, это будет серьезная медицинская ошибка, и действительно невозможно будет объяснить это родственникам".
"Это действительно непросто", - лицо Вэй Кана тоже стало серьезным.
Внутрибольничная инфекция - это инфекция, которую пациент приобретает в больнице, и в настоящее время это сложная проблема, которая беспокоит медицинское сообщество всех стран.
Поскольку несоблюдение процедур дезинфекции, плохое управление и другие антропогенные факторы являются основными причинами большинства внутрибольничных инфекций, в отрасли это считается позором медицинского сообщества.
Совокупная заболеваемость внутрибольничными инфекциями в зарубежных больницах постоянно поддерживается на уровне 4%, а в отечественных больницах эта цифра составляет около 8%, в любом случае, это относительно высокая цифра, и каждый случай приносит пациентам много дополнительных страданий.
Внутрибольничные инфекции в основном вызываются супербактериями, устойчивыми к обычным антибиотикам, к этим супербактериям относятся кишечная палочка, клебсиелла пневмонии, синегнойная палочка, метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA), ацинетобактер Баумана и другие.
Среди них MRSA можно назвать очень известным, пневмония, вызванная этой бактерией, часто очень серьезна, на ранней стадии она проявляется как симптомы гриппа, а затем состояние пациента быстро ухудшается, вплоть до дыхательной недостаточности.
Данные показывают, что выживаемость пациентов, инфицированных MRSA, в течение 48 часов составляет всего 63%, и более 50% пациентов умирают в среднем в течение 4 дней после появления симптомов, если не получают своевременного лечения, что можно назвать крайне злобным и очень опасным.
Вэй Кан обеспокоенно спросил: "Как результаты схемы лечения антибиотиками?"
Цзянь Ляньюнь покачала головой и вздохнула: "Я не знаю, сейчас я знаю только, что пациент лежит в ICU, и неизвестно, выживет ли он, трое пациентов относительно молоды, может быть, они выдержат, но насчет моего пациента, трудно сказать".
"ICU использует для этой девочки схему внутривенного введения ванкомицина, но этот антибиотик очень токсичен для почек, мой пациент может не выдержать этого побочного эффекта, рассматривается возможность использования линезолида для лечения".
"Но ты знаешь, у этих антибиотиков довольно много побочных эффектов, их чрезмерное использование вредит организму, но выбор других антибиотиков очень мал. Эх~"
Вэй Кан, увидев ее вздыхающий вид, не мог не забеспокоиться.
Внезапно его осенило, и он вспомнил о новом проекте Саньцин.
Нано-таблетки - это просто решение, разработанное специально для этой ситуации.
Поэтому он сразу же высказал конструктивное предложение.
"Жена, на самом деле, для нынешней ситуации в вашей больнице у Саньцин есть специальная технология нано-роботов, которую, возможно, можно использовать".
"Этот проект уже завершил эксперименты на животных, и эффект очень значительный. В модели пневмонии у мышей с острой инфекцией синегнойной палочки нано-таблетки значительно снизили бактериальную нагрузку и значительно снизили смертность животных".
"В модели сепсиса у мышей, инфицированных ацинетобактером Баумана, также был достигнут необычайный эффект".
"Что еще более важно, во время всего лечения в этом новом методе использовалось очень небольшое количество антибиотиков, что можно сказать, проложило путь к разработке нано-роботов для лечения бактериальных инфекций в организме человека".
Цзянь Ляньюнь удивленно расширила глаза и воскликнула.
"Правда? Вау, муж, ты такой молодец, что смог разработать такую крутую штуку".
"Подожди, я сейчас же позвоню директору Цуй из ICU, кстати", - Цзянь Ляньюнь, набирая номер, спросила: "Как скоро можно будет подготовить эти нано-таблетки?"
Вэй Кан задумался: "Клиническая первая фаза была опробована на здоровых людях и не вызвала никаких побочных реакций, в следующем клиническом эксперименте второй фазы будут набраны пациенты для тестирования лекарства".
"Если я не ошибаюсь, компания подготовила готовые продукты для нескольких распространенных супербактерий, и они ждут, чтобы их использовали на пациентах".
"MRSA, как самая распространенная супербактерия, даже если ее изготовить временно, потребуется всего 6-8 часов, чтобы прикрепить необходимые молекулы антибиотиков к наночастицам".
"Это просто замечательно", - тревога на лице Цзянь Ляньюнь исчезла, и она мгновенно стала чрезвычайно взволнованной.
Вэй Кан тоже достал телефон: "Я сейчас же попрошу людей из нано-лаборатории подготовиться, чтобы в любой момент поддержать больницу".
******Первая народная больница города Кунь.
Директор Цуй из ICU смотрел на пятерых пациентов в палате и ломал голову над планом лечения.
Среди них старшеклассница по имени Сяо Фан была инфицирована дольше всех, и после 20 дней лечения ее состояние улучшилось.
Еще у двух относительно молодых пациентов состояние оставалось стабильным под воздействием антибиотиков и не продолжало ухудшаться.
Что касается оставшихся двух пациентов, у одного был хронический легочный заболевание более десяти лет, он долгое время находился в больнице, и в его организме уже выработалась устойчивость ко многим антибиотикам.
Другому было больше 60 лет, он только что перенес серьезную операцию, и его иммунитет был в самый слабый момент, и он заразился, причем самой тяжелой инфекцией - супербактерией.
Директор Цуй смотрел на состояние этих двоих и был в полном замешательстве, и слезы чуть не навернулись на глаза.
"К счастью, эти молодые пациенты, у них гораздо лучше физическое состояние, и иммунная система относительно сильная, они должны выдержать".
"Что касается остальных двоих, то все зависит от судьбы", - пробормотал он себе под нос и медленно покачал головой.
На кровати перед ним лежала девочка-подросток, на ее юном лице промелькнуло выражение боли, очевидно, она сильно страдала от болезни.
В конце декабря, накануне выпускных экзаменов, она несколько дней подряд не спала ночами, чтобы подготовиться к повторению материала.
В результате ее тело сразу же устало, она не только чувствовала боль и слабость во всем теле, но и у нее появились симптомы лихорадки. Сначала она думала, что это обычная простуда, и что она скоро поправится, если будет больше пить воды и отдыхать.
В результате, пролежав дома два дня в выходные, ее состояние не только не улучшилось, но и ухудшилось, она непрерывно кашляла, а температура тела достигала 40 градусов Цельсия.
В этой ситуации родители тоже забеспокоились и отвезли ее в больницу рядом с домом.
После жаропонижающих капельниц ее состояние то улучшалось, то ухудшалось, но кашель не прекращался.
Через три дня у Сяо Фан снова поднялась высокая температура, КТ показала небольшие очаги воспаления в легких, что означало, что в легких уже была явная инфекция.
Лечащий врач немедленно安排 ее住院治疗.
Никто не ожидал, что менее чем через полдня после госпитализации состояние Сяо Фан быстро ухудшится, появятся симптомы стеснения в груди и одышки, насыщение кислородом постепенно снизится и даже начнется дыхательная недостаточность.
Врачи постоянно увеличивали количество кислорода, но ей все равно казалось, что она не может дышать, и в груди было так тесно, что она чуть не задохнулась.
Родители приняли решительное решение и сразу же перевели ее в лучшую больницу Куньши третьего класса, Первую народную больницу.
По прибытии в больницу был проведен консилиум специалистов, и ее немедленно перевели на лечение в ICU.
Были немедленно приняты все виды мер неотложной помощи: искусственная вентиляция легких, повторное КТ легких, посев мокроты и посев крови и другие виды посевов образцов, ничего не было упущено.
Сначала больница не думала о внутрибольничной инфекции, но в течение нескольких дней оценки состояния и определения плана лечения у пациентов на других койках в ICU появились аналогичные симптомы.
В то же время состояние Сяо Фан продолжало ухудшаться, она не только постоянно пользовалась аппаратом искусственной вентиляции легких, но и продолжала страдать от высокой температуры, парциальное давление кислорода в ее организме едва достигало нормы, а оба легких почти полностью уплотнились, показатели воспаления были очень высокими.
Если состояние продолжит ухудшаться, боюсь, придется использовать ЭКМО (экстракорпоральную мембранную оксигенацию), так называемое искусственное легкое.
Всего за неделю здоровая и жизнерадостная девушка превратилась в умирающую.
Директор Цуй из ICU сразу же остро почувствовал, что Сяо Фан, возможно, заражена не обычным вирусом или бактерией.
В это время также были получены результаты посева мокроты, оказалось, что она заражена супербактерией MRSA, а посев крови также показал наличие грамположительных кокков.
ICU немедленно организовала общебольничное обсуждение и предварительно разработала план антиинфекционной терапии, направленной против грамположительных бактерий и внутрибольничной инфекции.
К счастью, тест на чувствительность к лекарствам Сяо Фан показал эффективность ванкомицина.
ICU немедленно начала внутривенное введение ванкомицина, чтобы всесторонне окружить и уничтожить MRSA.
В последующие дни пиковая температура Сяо Фан медленно и стабильно снижалась, и поддержка аппарата искусственной вентиляции легких также медленно уменьшалась.
Однако в это время у других пациентов также произошли вспышки.
У пяти пациентов был диагностирован MRSA, и все они были собраны вместе для лечения.
Вскоре проявилась злобная природа MRSA.
Осложнения последовали одно за другим, пневмоторакс, массивное кровотечение из дыхательных путей, все это начало безумную контратаку в организме пациентов.
На каждое действие есть противодействие, и в ходе раунда за раундом сражений с MRSA состояние Сяо Фан постепенно стабилизировалось.
Ее температура медленно вернулась к норме, и поддержка аппарата искусственной вентиляции легких постепенно снизилась до уровня отключения.
Что еще более радует, так это то, что другие важные органы в ее организме были проверены один за другим, и не было обнаружено никаких признаков инфекции MRSA, все инфекции были сосредоточены только в легких.
Все это показывает, что Сяо Фан постепенно выздоравливает.
Через несколько дней ей удалили трахеальную трубку, и хотя ее тело все еще было слабым, ее состояние стабилизировалось, и вскоре ее перевели в обычную палату.
Ожидается, что через неделю ее можно будет выписать из больницы.
Для нее эти дни были похожи на долгий кошмар, и она наконец выздоровела и проснулась.
Но для всего медицинского персонала ICU эта битва, в которой нельзя ни на минуту расслабиться, еще далека от победы.
Сяо Фан была первым выздоровевшим пациентом, и, кроме нее, еще два молодых пациента выздоровели после лечения антибиотиками.
К счастью, у всех троих не осталось никаких последствий, и им нужно только отдохнуть некоторое время, чтобы восстановить здоровье.
Это, несомненно, хорошо, ведь организм молодых людей все же восстанавливается гораздо быстрее.
Но для оставшихся двух пациентов избавление от болезни будет гораздо сложнее.
У этих двоих не только очень серьезная инфекция легких, но и после недели лечения такие показатели, как лейкоциты, не снижаются заметно, на КТ легких нет признаков улучшения, в дыхательных путях по-прежнему много густой мокроты, и каждый день требуется отсасывание мокроты с помощью аппарата.
Все эти признаки указывают на то, что инфекционное заболевание не находится под эффективным контролем.
Такой результат возникает, когда супербактерии встречаются с пожилыми пациентами, критическими заболеваниями, слабой сопротивляемостью организма и пациентами, длительно получающими лечение антибиотиками широкого спектра действия.
Болезнь будет трудно контролировать и даже может угрожать жизни.
Поскольку MRSA обладает множественной устойчивостью ко многим антибиотикам, если невозможно контролировать бактерии и позволить им продолжать развиваться, когда инфекция супербактериями распространится на другие части тела, вполне вероятно, что это вызовет сепсис, который в конечном итоге приведет к отказу органов и смерти.
Директор Цуй посмотрел на такие результаты лечения, и его настроение мгновенно стало чрезвычайно тяжелым.
"Ванкомицин слишком токсичен для почек, небольшие дозы не дают хорошего эффекта, линезолид тоже действует посредственно, остается только попробовать тейкопланин для инъекций, этот антибиотик имеет более длительный период полувыведения и оказывает определенное ингибирующее действие на бактерии, устойчивые к ванкомицину".
"Если и это не поможет, придется пробовать тигециклин для инъекций и даптомицин".
"Но в этом случае различные антибиотики будут применяться по очереди, и дозы будут немаленькими, интересно, выдержат ли пациенты".
Он долго колебался в душе и, наконец, определился с планом лечения.
В этот момент внезапно зазвонил телефон.
"Что, нано-таблетки Саньцин?"
"Они могут точно доставлять антибиотики в организм, оказывая очень значительный эффект, при этом дозировка значительно снижается, а побочные эффекты практически незначительны".
"Почему такую хорошую вещь достали только сейчас?"
"О, оказывается, только начались клинические испытания на людях, тогда все в порядке".
"Хорошо, я немедленно разработаю новый план лечения антибиотиками, а вы как можно скорее привезите соответствующие нано-таблетки".
В тот момент, когда директор Цуй повесил трубку, его глаза засияли, он воспрянул духом, и печаль на его лице исчезла.